游兆灵教授对试管婴儿-胚胎移植中医辅助治疗的构想与实践

游兆灵教授对试管婴儿-胚胎移植中医辅助治疗的构想与实践

[摘要]本文阐述了游兆玲教授在试管婴儿-胚胎移植技术中中医分期辅助治疗的新方案和应用经验。试管婴儿-胚胎移植过程分为三个阶段:卵泡募集阶段、卵母细胞回收阶段和移植后阶段。根据各期的临床特点，除口服相应的中药外，还同时采用耳穴贴压疗法和药膳治疗，提高了辅助治疗的疗效。这为中医药辅助治疗试管婴儿-胚胎移植提供了新的思路和方法。湖南中医药大学第一附属医院妇产科

[关键词]游兆玲；试管婴儿胚胎移植；中医辅助治疗；中医；药膳；耳穴疗法

游兆玲，湖南中医药大学教授，博士生导师，国家首席卫生科普专家，中华医学会妇科分会会长，世界中医药联合会妇科分会常务副会长，中华医学会常务理事，中国中西医结合协会常务理事，国务院政府特殊津贴专家，全国第四批名中医。从事妇科临床、中医教学、科研及中西医结合工作35年。他在治疗月经不调、不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科临床疑难杂症方面具有独特的理论知识和丰富的临床经验。他率先提出中医药参与试管婴儿-胚胎移植辅助生殖技术治疗的概念、程序和方案，在国际妇科学术会议上多次得到论证，在中西医妇科学术界产生了很大影响。

以试管婴儿(IVF)-胚胎移植(E11)为代表的辅助生殖技术已发展成为生殖医学的重要组成部分和临床治疗不孕症的重要方法。由于控制性诱导排卵、试管婴儿和程序化胚胎培养，妊娠成功率一直在提高，但与人们的要求仍有差距。因此，如何提高人工辅助妊娠的成功率是患者和医务工作者共同关心的问题[1]。在过去的10年里，尤教授在不孕症的临床诊断和治疗中收到了近万例与试管婴儿-胚胎移植失败有关的病例。从试管婴儿-胚胎移植计划开始，到影响试管婴儿-胚胎移植成败的主要因素，他针对患者生殖基础的缺陷、情感和心理因素、手术的不同阶段以及患者饮食和日常生活中的相应预防措施，寻求中医的切入点和思路。他运用中医方法辅助治疗，并在临床实践中逐步探索和完善，形成了中医试管婴儿-胚胎移植辅助治疗的思路和方案。在保证手术成功和妊娠安全的前提下，最大限度地调整患者的整体健康，减轻患者在试管婴儿-胚胎移植医学手术中的不良反应，从而改善生殖功能，收集足够数量的高质量卵细胞。提高胚胎质量，提高子宫内膜对胚胎的感受性，达到提高临床妊娠率和活产率的目的。在辨证论治的前提下，按照常规试管婴儿-胚胎移植程序，制定了中医辅助治疗的“六阶段七步法”。游教授在运用“六阶段七步骤”的过程中发现，在六个治疗阶段中，阶段之间的间隔有时很短，患者往往因为不能掌握治疗周期而错过治疗，从而影响疗效。经过反复临床验证，根据不同的患者情况，将中医辅助治疗步骤从六个阶段简化为三个阶段，即卵泡募集阶段、取卵阶段和晚期移植阶段，这三个阶段通过口服中药进行划分。此外，耳穴贴压疗法和药膳疗法相结合，加强辅助治疗效果。该治疗方法在不影响疗效的基础上，简便易行，提高了患者的治疗依从性，取得了良好的效果。这种治疗方案特别被称为试管婴儿-胚胎移植三阶段三种方法，辅以中药。

试管婴儿-胚胎移植三期三种中医辅助治疗方法

1.1试管婴儿-胚胎移植辅助治疗第一阶段

卵泡募集期。当促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-A)和促性腺激素(Gn)用于控制性超排卵(COH)时，中药用于补肾、调肝、清心安神、调和阴阳、辅助卵子生长、协同GnRH-A收集多个卵泡、同步卵泡生长，有利于获得更多高质量的卵母细胞用于试管婴儿。治疗集中在肝、肾和心脏。从GnRH-a的第1天至第15天服用中药配方1:生地、熟地、柴胡、栀子、莲肉、山药、山茱萸、石斛、桑椹、莲子心、月季花、甘草等。每日1剂，煎煮2次。同时采用耳穴贴压疗法。取内分泌、皮质下、肾、肝、心五个穴位，每天轻轻按压两次，每次10分钟。清淡饮食，宜富含维生素、蛋白质营养的食物，忌食油炸、烧烤、辛辣产品；避免狗、羊和牛肉。根据患者的饮食习惯，选用以下药膳:党参、黄芪、山药、大豆、大骨汤适量；用胡萝卜、蘑菇和石斛制作适量的汤；黄精、石斛、黑豆、大枣和大骨可以用来做汤。大骨头、胡萝卜、山药、莲藕肉和一些汤；或者小米粥、燕麦粥等。交替饮食，一周两次。
 

1.2试管婴儿-胚胎移植辅助治疗二期

在取卵阶段，HCC(绒毛膜促性腺激素刺激索)用于促进卵泡成熟至移植前阶段。通过补肾助卵、温阳通络的功能，配合绒毛膜促性腺激素促进优势卵泡的发育，有利于卵子的顺利回收。同时，健脾益气，运化心肾，使子宫内膜同步生长。治疗更注重肾、脾和心。中药应用二号配方:生地、熟地、山药、莲肉、桑椹、露比子、沙参、补骨脂、肉苁蓉、紫应时、甘草等。选择在注射人绒毛膜促性腺激素前一天至移植前一天服用，每日一剂，煎煮两次，共5天。同时，将内分泌、盆腔、肾、脾、心耳穴贴压，每天轻轻按摩两次，每次10分钟。虾皮、鸽肉、鹌鹑肉和卵子、豆浆和豆制品应在饮食中，避免寒酸产品。根据个人习惯，交替服用药膳:莲藕肉、桂圆、鸽肉，并做适量汤；莲藕肉、石斛、大枣、桂圆和鹌鹑被用来做汤。石斛、山药、鲜菇、胡萝卜、鹌鹑、鹌鹑蛋1-2汤；或大骨粥等。，每周1~2次。

1.3试管婴儿-胚胎移植辅助治疗第三阶段

移植后期，即移植后1 ~ 12天。通过补肾益精、促进膜生长和中药滋补的功效，使卵泡抽吸引起的颗粒细胞过度丢失和颗粒黄体细胞数量减少最小化，减少对黄体生成的影响，提高孕酮和绒毛膜促性腺激素水平，从而加速子宫内膜的生长和培养，尽可能与植入胚胎的发育同步，提高胚胎的植入率。这一时期的中医从脾、肾、心论治。中药配方3:党参、黄芪、白术、苏梗、苎麻、山茱萸、肉苁蓉、山药、莲子心、桑寄生、石斛、甘草等。从移植之日起，每天服用1剂，煎煮2次，连续服用12天。将骨盆、脾脏、肾脏和心脏的耳穴贴敷并按压，每天轻轻摩擦两次，每次10分钟。饮食应该清淡，避免油炸、烧烤和辛辣的产品，避免狗、羊和牛肉，避免温热、干燥和有毒的产品。避免大便或便秘。根据个人习惯，可选择交替服用药膳:胡萝卜、石斛、山药、莲藕肉、大骨，并配以适量汤；用适量苏庚和马竹根煮卵子；汤里用石斛、鲜蘑菇、肉苁蓉、大骨和瘦肉。或大骨头、瘦肉粥等。，每周2 ~ 3次。

2试管婴儿-胚胎移植三期三种中医辅助治疗方法的临床应用

2.1三阶段三方法的灵活应用

辅助治疗计划是根据试管婴儿-胚胎移植的常规长期计划设计的，每个生殖中心的常规手术计划是不同的，病人的个体计划也是不同的。因此，应详细查询相关信息，为中医辅助治疗提供重要参考。如果患者正在使用试管婴儿-胚胎移植(IVF-ET)短/超短/其他方案，则应根据相应的方案选择相应的三个阶段、三种方法的L3配方、耳穴疗法和饮食疗法，或根据具体情况在所选的基础配方中添加或减去证候。

在取卵期间，应注意给药次数和日期的处理。由于试管婴儿-胚胎移植过程中绒毛膜促性腺激素诱导卵母细胞成熟的时间是由雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)和孕酮(P)决定的，因此第2号处方的给药日期和用药数量应相应增加或减少。耳穴和饮食疗法也应相应调整。在“三阶段三方法”中，如果第1~3方没有任何特殊不适，则原则上应遵守第1 ~ 3方的规定。如果移植后期出现便秘或腹泻，建议根据患者的临床症状进行微调或辨证。

2.2关注第三阶段的“心脏”调节

无论在试管婴儿-胚胎移植的前期、中期和后期，中医辅助治疗仍应遵循辨证论治的原则。此外，尤教授还特别重视“心”在试管婴儿-胚胎移植辅助治疗中的重要作用。目前，大部分接受试管婴儿-胚胎移植治疗的患者都是难治性不孕症，并且已经接受了越来越长时间的其他方法的治疗。然而，试管婴儿-胚胎移植妊娠的成功率有限，医疗费用相对昂贵。试管婴儿-胚胎移植(IVF-ET)需要很长的时间来进行治疗，而程序性和机械性的操作手段使患者处于一种极易情绪化、痛苦或焦虑的情绪痛苦过程中。然而，病人和他们的家人对怀孕有很高的期望，所以调节情绪和稳定情绪是非常重要的。

心是君主，控制情绪，心是五脏六腑的主宰，是上帝的殿堂，是全身的血管。细胞宫通过细胞脉和细胞络与心肾相连，即所谓“下部与肾相连，上部与心相连”，心与肝相连，母子相连；心脾互补，病理变化相关，所以心与肾、肝、脾的功能密切相关。尤教授在试管婴儿-胚胎移植的第三阶段经常使用莲子心、钩藤、酸枣仁、茯苓、龙池、山茱萸、桑叶、淡竹叶等清心安神药物。同时，密切关注患者的心理变化，在临床实践中把心理治疗和药物治疗结合起来，亲切地面对患者，耐心地倾听患者的病情，最大限度地了解患者的思想动态，并根据患者的气质特点进行解释和启发。这样，它不仅体现了高尚的医学伦理，而且还包含了从心论治、标本兼治的原则[3]。

2.3石斛在治疗中常与中药配伍

尤教授在中医辅助方剂中常用石斛作为药物，认为石斛能滋阴养精，安神定志。三相各相配伍，能补肾、调肝、清心、安神、调和阴阳、助卵生长、滋养。《山海经》和《神农本草》首次发现了石斛，将其列为上品，称其“味甘滑，主治损伤，除痹，理气，补五脏，补疲劳，增肥，滋阴，久增肠胃，减肥延年”。它的味道是甜的、淡的和咸的，它的本性是清澈和湿润的。它是古代文献中记载的九种仙草之一。它和天山雪莲、冬虫夏草一样出名。它也是公认的养阴益精。现代药理研究发现，石斛的有效成分为内脂生物碱和石斛水溶性多糖，能提高人体免疫功能，具有滋阴、解毒、抗癌、抗动脉硬化、降血压、抗疲劳、抗辐射、耐缺氧、延缓衰老等功效。

2.4这三种方法应同时使用

除了相应的中药治疗外，耳穴贴压疗法和药膳应在每一个阶段相结合。耳朵是人体不可或缺的一部分。它与经络、内脏和身体的所有部分密切相关。例如，《灵枢·邪气·脏腑病》一文就说“十二经脉365络，气血运行于表空窍...它的另一个气传到耳朵里听”。“灵枢-口闻”包含“有耳者为宗麦之聚集地”。大量现代实验证明，耳穴与脏腑、五官、四肢骨骼相关，具有相对特异性。耳廓有丰富的神经网络，包括迷走神经，可以调节整个神经系统和内脏的生理功能。耳穴贴压刺激。促进身体功能平衡，促进血液循环，调节内分泌，促进身体旺盛的新陈代谢，调动人体内部的积极因素，增加人体的抗病能力，从而达到治病的目的。在试管婴儿-胚胎移植的不同时期，根据不同的生理和病理特点，选择相应的耳穴相互配合，调节阴阳、气血，协调肾、肝、脾的功能。

将药物与食物合理搭配，利用传统的中国烹饪技术，制成色、香、味俱佳的药膳。药物、食物的味道、使用药物的力量、使用药物的力量和使用药物的力量一起在保健和治疗中起作用。

耳穴疗法和药膳治疗方便，患者容易接受。中医与耳穴疗法和药膳相结合，相得益彰。在取卵和移植过程中，对卵泡和胚胎质量以及胚胎着床有积极的影响，从而提高临床妊娠率。

结论

虽然中医药治疗试管婴儿-胚胎移植只是辅助治疗，但越来越多的研究报告证实了这一点。中药辅助治疗能有效提高试管婴儿-胚胎移植妊娠的成功率。文献记载，中医药在这个领域已经使用了几年。朱文杰等用滋肾育泰丸联合试管婴儿-胚胎移植治疗不孕症70例。结果表明，中药治疗组的胚胎着床率和临床妊娠率分别为24.12%和51.52%，明显高于对照组(仅常规治疗组为16.67%和34.78%)。认为这可能与中药提高血清孕酮水平有关[5]；张明敏和保卢斯采用随机对照的方法，观察针刺三阴交穴、雪海穴、足三里穴等穴位对70例患者胚胎移植前后临床妊娠率的影响[6]。结果显示，针刺治疗组的临床妊娠率为44.3%，明显高于对照组(24.3%未针刺治疗)和舒适针刺组(27.1%相同穴位和舒适针刺)。其机制与胚胎移植时子宫连接区收缩减少有关。

本文仅介绍游教授辅助治疗试管婴儿-胚胎移植的三个阶段、三种方法的方案和经验。目前，大量的临床对照试验正在进行，进一步研究中药在试管婴儿-胚胎移植关键环节如子宫内膜容受性、适时着床、妊娠维持和妊娠免疫耐受等方面的辅助治疗作用和机制。我期待着更多的科学数据来证实中医起源于中国，发展了几千年。起源于西方的一种新的生殖辅助技术——试管婴儿-胚胎移植的应用价值。规范和有效拓展中西医合作。